Gymnasium Baden-Württemberg 11-12 2019

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G 2527

Beitrittserklärung

PÄDAGOGIK & HOCHSCHUL VERLAG • dphv-verlagsgesellschaft mbH • Graf-Adolf-Straße 84 • 40210 Düsseldorf

Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zum Philologenverband

Baden-Württemberg ab

Name, Vorname

Straße Hausnummer

PLZ Ort

Geb.-Datum

Telefon

Fax

E-Mail

Status (bitte genaue Angaben):

■ Beamte/r, Amtsbezeichnung A

■ Arbeitnehmer/in, Entgeltgruppe E

■ Studienreferendar/in

■ Student/in

Dienststellung (StR, …)

Fächerkombination

Deputat in Wochenstunden

Schulname

Schulort

SEPA-Lastschriftmandat Philologenverband Baden-Württemberg | Alexanderstraße 112 | 70180 Stuttgart

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE73ZZZ00000261913 | Mandatsreferenz: Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt Hiermit ermächtige ich den Philologenverband Baden-Württemberg, den jeweils fälligen Mitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuzie- hen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Philologenverband Baden-Württemberg auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis : Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kreditinstitut

Kontonummer

Bankleitzahl

BIC

D E

IBAN

Ich weiß, dass ich mit meiner Unterschrift die Satzung des Philologenverbands anerkenne. Ein Exemplar der jeweils gültigen Satzung geht mir auf Wunsch zu. Ich bestätige weiterhin, davon unterrichtet zu sein, dass nach § 7.2 der Satzung ein Austritt sechs Wochen zum Quartalsende möglich ist. Hinweis zum Datenschutz: Zur Verarbeitung der persönlichen Bankdaten im Rahmen des SEPA-Einzugsverfahrens gibt der Betroffene entsprechend Art. 6 Abs. 1 a DS-GVO die Einwilligung durch seine Unterschrift. Die anderen vorstehend angegebenen personenbezogenen Daten sind allein zum Zwe- cke des entstehenden Mitgliedschaftsverhältnisses erforderlich und werden auf der Grundlage von Art. 6 Abs. 1 b DS-GVO erhoben. Für jede darüber hi- nausgehende Nutzung dieser Daten und die Erhebung zusätzlicher Informationen bedarf es der Einwilligung des Betroffenen.

Ort, Datum Unterschrift Beitrittserklärung bitte ausgefüllt und unterschrieben an: Philologenverband Baden-Württemberg Alexanderstraße 112 | 70180 Stuttgart | Fax: 07 11 / 2 39 62 -77 | E-Mail : info@phv-bw.de senden/faxen.

Auszug aus der ab 1. Juli 2019 geltenden Beitragsordnung (Beiträge pro Monat)

unter A 13/E 14

18,35 Euro A 13/E 14

18,85 Euro

Staffelbeiträge * * Teilzeit wird entsprechend berücksichtigt

A 14/E 15

20,15 Euro A 15/E 15Ü

21,95 Euro

Feste Beitragssätze

Studenten

1,88 Euro Referendare 3,77 Euro Pensionäre

7,54 Euro