Blickpunkt Schule 1/2022

Beitrittserklärung

Ich möchte mich dem Hessischen Philologenverband (hphv) anschließen und beantrage die Mitgliedschaft

Datum des gewünschten Eintritts

Privatanschrift

Name (Titel)

Telefonnummer privat

Vorname

Mail-Adresse Mail-Newsletter

■ ja ■ nein ■ Der Inhalt der Satzung (www.hphv.de) ist mir bekannt.

Geburtsdatum

■ Die Datenschutzverordnung des Hessischen Philologenverbandes habe ich zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden.

Besoldungs-/Vergütungsgruppe

■ Teilzeitbeschäftigung mit

Pflichtstunden

, den

Amtsbezeichnung ■ Studienreferendarin/Studienreferendar (LiV)

Unterschrift

SEPA-Lastschriftmandat: Hessischer Philologenverband e.V. | Schlichterstraße 18 | 65185 Wiesbaden Gläubiger-Identifikationsnummer: DE60ZZZ00000278152

voraussichtliches Ende Referendariat M M . J J J J

Studienseminar

Mandatsreferenz

■ Studentin/Student

(vom Zahlungsempfänger auszufüllen) Ich ermächtige den Hessischen Philologenverband e.V., wiederkehrende Zahlungen vonmeinemKontomittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ichmein Kreditin- stitut an, die vomhphv auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsda- tum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Fächer

Name der Schule/Dienststelle

Kreditinstitut

Anschrift der Schule/Dienststelle

BIC

Telefonnummer dienstlich

IBAN D E

! Die Datenschutzerklärung des hphv finden Sie auch unter: www.hphv.de –> SERVICE –> MITGLIEDWERDEN –> Beitrittserklärung 2021

Senden Sie die Beitrittserklärung per Post, Fax oder E-Mail

, den

Hessischer Philologenverband e.V. Geschäftsstelle Schlichterstraße 18 65185 Wiesbaden

Unterschrift(en) des (der) Kontobevollmächtigten

So habe ich vom Hessischen Philologenverband erfahren:

Werberin/Werber: (Name bitte in Druckbuchstaben)

Ich,

, bin Mitglied

Fax: 0611 376905 · Mail: hphv@hphv.de

des hphv und habe das oben genannte neue Mitglied geworben.